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3+X多学科协作诊疗模式在孕产期GMHP门诊中的应用

发布时间:2019年08月30日 来源:原创

3+X多学科协作诊疗模式在孕产期GMHP门诊中的应用

——以临沂市妇女儿童www4288com孕产期GMHP门诊为例

/ 胡晓丽 孟庆珍 高丽丽

【引言】现代社会随着经济发展水平、精神层面需求提升、社会生活方式等的变迁,我国孕产妇的心理健康问题日益凸显,心理咨询需求逐步上升,而相应的孕产期心理健康诊疗服务尚处于起步阶段,缺乏深入系统的理论研究支撑和相关诊疗指南、临床路径等的实践指引。为更好服务于孕产妇,保障母婴安全,中国www4288comwww4288com研究中心在北京大学医学部举办的“全国孕产期全面心理健康促进适宜技术推广与应用师资培训”,以及在云南举办“全生命周期妇幼健康与发展暨双行动计划项目推进会”,使大家临沂市妇女儿童www4288com参会人员获得全方位、系统化、规范化的培训,促进山东省临沂市妇女儿童www4288com孕产期GMHP 门诊的建设及工作的顺利开展。

一、基本概述

临沂市妇女儿童www4288com,正处级事业单位,三级甲等妇幼保健院,山东医专附属www4288com,上海交通大学Bio-X研究院附属www4288com,意大利迈耶儿童www4288com友好www4288com,上海交通大学医学院附属新华www4288com联盟www4288com,半岛妇女儿童医学联盟www4288com,国家级爱婴www4288com,全国人大代表所在(工作)单位。承担妇女儿童澳门新萄京顶级赌场、保健、康复、教学、科研和培训引导等任务。www4288com现有四个院区,占地220余亩,建筑面积20余万平方米,目前开放床位930张,建有13500平方米产科休养区,3000平方米层流净化手术区域,百级、千级手术间19间,LDRP一体化产房27间,4000平方米重症监护病房,1900平方米分娩室,1600平方米儿童情景训练大厅。现有职工1385人,其中硕博士研究生168人,副高级以上职称130人,中级职称273 人。拥有美国1.5T超导核磁共振、64排螺旋CT、高档四维彩超、双板DR等先进设备1200余台(套),年门急诊及保健110余万人次,出院5万余人次。

二、创新实践

中央十部委联合印发《全国社会心理服务健康体系建设试点工作方案的通知》明确提出,妇幼保健机构要将心理健康服务融入孕前检查、孕产期保健、儿童保健、青春期保健、更年期保健等工作中。以及通过平安www4288com创建、等级www4288com评审等,推动综合www4288com普遍开设精神(心理)科,对躯体疾病就诊患者提供心理健康评估,为有心理行为问题者提供人文关怀、心理疏导等服务。2019527日由国家卫生健康委员会发布的《中国妇幼健康事业发展报告(2019)》中明确提出探索开展孕产期营养、心理等专科服务,加强妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病等专病www4288com,全方位保障孕产妇身心健康。

我院作为三级甲等专科www4288com,承担着临沂市保障母婴安全的重任,新萄京赌场更好服务于孕产妇,全方面关爱孕产妇,秉承着“慈爱、严谨、和谐、创新”的www4288com宗旨,大家从多方面提升澳门新萄京顶级赌场服务,面对孕产妇需求,遵循中国www4288comwww4288com研究中心的培训目标技术要求,在www4288com领导的大力支撑下于2019年成立孕产期GMHP门诊。门诊设置了GMHP诊室、心理治疗室、测查室等。并充分考虑色彩心理学、光环境、心理声学等理论和技术。根据咨询病情类型为心理咨询室配置不同的色彩,以求达到最好的效果。同时根据个体对色彩的感受,了解孕产妇的情绪和性格特征,为进一步辅治疗提供帮助。塑造好的视觉光环境能使来访者在心理状态不佳时更快安静下来,做到减压治疗。心理咨询室的光线运用要符合孕产妇生理上和心理上的舒适、健康、卫生的要求。在心理咨询室设计之初就要考虑光环境要素,从而对孕产妇生理和心理产生良好的调节作用。

三、特色亮点

“孕产期GMHP门诊”旨在构__建孕产期心理健康评估、筛查、诊断、治疗及www4288com体系,精准监测孕产妇情绪状态,实施动态干预,进一步实现孕产期全面心理健康促进,确保母婴安全,为妇女儿童提供全方位全周期健康服务。其核心技术主要通过“3+X多学科协作诊疗模式”、“心身一体心身共治”的服务理念,推动卫生与健康事业发展从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

我院通过创建“3+X多学科协作诊疗模式”,组建MDT-GMHP协作诊疗团队,由精神科医生、产科医生、心理治疗师、护士、技师、社会工编辑等共同组成,先由门诊护士完成孕妇量表初筛进行症状临床评估,根据评估结果转诊给产科医生再次进行风险评估后,根据孕产妇评估情况,分流至心理治疗室或者精神科医生进行相关治疗及干预。心理治疗师则根据孕妇情况给予音乐疗法、沙盘疗法、认知行为治疗、正念认知疗法、冥想放松训练等等。如果评估精神心理需要心理干预、药物治疗者则转诊精神科医生。目前,“3+X 多学科协作诊疗模式”已在我院广泛应用。


四、服务内容

随着经济、学问、价值多元化等因素的发展,人们面临的心理问题越来越突出,诸如人际关系障碍,夫妻关系不和,亲子关系紧张,性心理障碍,抑郁、焦虑、嫉妒、自私、自卑、猜疑、易怒等。而这些问题的症结,都与心理异常和人格障碍等有关。因而人们的心理和生理疾病的发生率也在升高。在我国,据不完全统计,患有各种心理障碍及心因性疾病的人数已经越过总人口的10%。因此,孕产期GMHP门诊主要承担以下服务:

1、健康教育和健康引导

产科医师、助产士或围产保健专业人员可利用产前检查、产后访视、42 天产后检查或孕妇学校对孕产妇及家人进行有关心理保健的健康教育和咨询引导。主要内容:1. 孕产期心理问题对胎儿健康和孕产妇健康的不良影响,以引起产妇和家人的关注和支撑;2. 对产前检查项目和结果给予认真说明,减少不必要的紧张和焦虑;3. 对有不良孕产史、孕期合并症/并发症的孕产妇给予更多的关注;4. 在孕晚期要先容自然分娩、母乳喂养的相关

常识和技能,做好充分的心理准备;5. 识别产后抑郁的症状,及时发现和就医。

2、识别高危孕产妇

在常规孕产期保健、产后访视和42 天产后检查时要认真询问病史,筛查和识别高危孕产妇。研究发现如果孕产妇具有以下特点,容易发生心理问题:1. 青少年妊娠、未婚;2. 非意愿妊娠或初产妇;3. 婚姻关系不和谐;4. 有死胎死产史;5. 精神病史或家族史;6. 孕期合并症/并发症;7. 婴儿生病、虚弱或住院;8. 贫困或无经济来源,住房拥挤缺乏私人空间;9. 配偶或家庭暴力或丈夫不良行为;10. 在重男轻女地区分娩女婴;11. 产后缺乏支撑、照顾和护理。

3、心理健康状况测评

妇产科医师、助产士以及妇幼保健和心理卫生专业人员可以应用量表对孕产妇在孕期和产后(1年内)进行筛查,及时识别高危人群和有心理问题的孕产妇。常用的量表包括:EPDS/PHQ-9/GAD-7/BDI 等。

4、心理咨询和保健引导

由于孕产妇的心理问题大多是一些心理应激反应,紧张焦虑多与妊娠分娩有关,对识别出的高危孕产妇或者量表测评分值较高者,要根据不同孕周和不同问题给予咨询引导,提高孕产妇的认知能力和水平,并引导孕产妇学习自我心态调整的方法,如转移情绪、释放烦恼、与好友或与有妊娠分娩经历的人交流、改变形象、放松训练如瑜伽、冥想等。

5、建立妇产科- 心理/精神科合作机制

产期心理保健需要产科和心理科/精神科的密切合作,建立确诊、转诊和复查机制和工作流程。建立基于互联网的围产期心理健康咨询和高危问题专家远程会诊机制。

五、能力要求

为了提升澳门新萄京顶级赌场服务能力,保障母婴健康,我院对孕产期GMHP 门诊工作人员进行一系列能力要求。如:

1. 妇产科医生:须具备一定的孕产期心理健康问题的识别、筛查及风险评估能力,主要负责妊娠期及分娩相关的临床事宜及孕产期心理健康问题患者的早期识别及转诊;

2. 精神科医生:须具备常见孕产期心理健康问题的诊疗经验,主要负责孕产期心理健康问题的诊断、治疗、风险评估及决策是否转诊;

3. 妇幼保健医师:须具备常见孕产期心理健康问题的防治对策。主要通过孕前引导、孕期营养、心理保健、分娩期保健、产褥期保健及新生儿保健,保障母婴两代人的健康。

4. 心理治疗师:须具备认知行为治疗(CBT)、人际心理治疗(IPT)或正念认知疗法(MBCT)及简短干预、放松训练如瑜伽、冥想等的治疗经验,主要负责心理治疗;

5. 专科护士:须具备常见孕产期心理健康问题的护理常识及经验,主要负责妊娠期、产后的生理、心理护理、自我及家庭www4288com、健康宣教、随访及孕产期心理健康问题患者的早期识别及转诊;

6. 技师:须具备熟练操作常见心理测验、心率变异、红外线成像、眼动检查等客观检查及生物反馈治疗、重复经颅磁刺激(rTMS)等物理治疗,负责心理测查等专业检查及物理治疗;

7. 助产士:须具备一定的孕产期心理健康问题的识别、筛查及风险评估能力,主要负责分娩相关的临床事宜及孕产期心理健康问题患者的早期识别及转诊;

8. 儿科医生:须具备处置中高危新生儿的经验,主要负责分娩后问题新生儿的处置;

9. 营养师:须具备专业的孕产期营养常识,主要负责孕产妇的饮食及营养引导;

10. 药师:须具备专业的孕产期用药的常识,主要负责妊娠期及哺乳期用药风险的评估及引导;

11. 社会工编辑:须具备一定的孕产期心理健康问题的常识,主要负责孕产妇社会因素的处理。

六、结语          

实践证明,孕产期GMHP 门诊建设,不仅关系着妇幼健康学科发展的纵深推进,更是一个重要的增长极,高质量发展的切入点;是实施健康中国战略,提升心理健康素养,加强心理健康服务体系建设和规范化www4288com,推进妇幼健康事业更加平衡充分发展,不断满足广大妇女儿童健康新需求新期待的有益探索创新实践。对此,大家临沂妇女儿童www4288com有责任、有义务进行孕产期心理健康问题的培训及健康宣教,做好治疗联盟和多学科协作,让孕产期GMHP门诊更有利的发挥保障母婴安全的重要作用!

(编辑单位系山东省临沂市妇女儿童www4288com)


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