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叙事医学:通往患者心灵的桥梁

发布时间:2016年01月08日 来源:原创

叙事医学:通往患者心灵的桥梁

文/ 杨艳 赵爱平 谢歆 袁晓玲


    引言:医学的发展蕴涵着人文精神的滋养和培育,没有人文精神的医学不能称为医学。人文关怀是医学永恒的主题,是医学价值取向的终极体现,她表现在对人的敬重与理解、对生命的敬畏与关怀。美国女哲学家图姆斯在以自身罹病经历写下《病患的意义》一书中说道:“大夫,您只是在观察,而我是在体验。”对于疾病看法和感受,医护人员和患者站在各自的立场和角度往往是不同的。高速发展的现代澳门新萄京顶级赌场技术及快节奏工作模式使医护人员越发“ 重技术,轻人文”。而叙事医学的产生则使临床医学更富人性,还原了澳门新萄京顶级赌场的温度和情感,能让医护人员真正走进患者的内心,了解他们的身心灵的需要,缓解他们的疾苦。本文先容了叙事医学发展背景与历史,叙事医学在人文护理中的运用,以期达到抛砖引玉的作用。

作为一个新的医学形态,叙事医学旨在开辟一条通过临床叙事抵达医学认知的新路径。叙事医学是医护人员诱导患者提供有用信息,进行适当检查,开出有效疗法的过程,需要医生对患者的故事进行认知、吸取、阐释、并为之感动,从而使医生能更加设身处地为患者考虑。当澳门新萄京顶级赌场专业人员将普遍的生物学规律应用到具有丰富特异性的患者个体时,就需要诉诸于叙事思维模式。

在医学技术发展迅猛的今天,医护人员离现代化的仪器设备越来越近,离患者却越来越远。在就医过程中,患者成了澳门新萄京顶级赌场流水线上需要维修的物品,其人格、痛苦、情感被强行转化为疾病的症状和体征。医护人员见病不见人,他们注重技术,缺乏关爱;只有证据,没有故事;只有操作,没有沟通;只有干预,没有敬畏;只有救助,没有拯救;整体的患者被无形的观念分解得只剩下一串陌生而又令人生畏的符号。医乃仁术,缺失人文情感与人文精神的医学如同跛行的人,难以走远。冷冰冰的医学技术需要人文的加温,成为帮助患者在有限时空里活出品质、活出尊严的科学,这不仅是当今医学发展的新潮流,更是人类生命的呼唤。叙事医学,是近年在发达国家兴起的一门新兴医学学科,在很大程度上推动医学人文走向临床,为紧张的医患关系“松绑”。

一、叙事医学的发展背景

叙事最简单的说明就是“讲故事”,即对故事的描述,在文学等领域是重要的概念,有其特定的意义,并发展出专门探讨叙事相关问题的叙事学这门学科。发端于20世纪60年代的叙事学至今已发生巨大变化。今天的叙事学主要用于解决实际问题,如师生交流、医患沟通、理解自我与社会等。叙事医学(Narrative Medicine)是由美国哥伦比亚大学内外科医学院的普通内科医师和临床医学教授

丽塔·卡蓉( Rita Charon) 于2001年1月在美国医学协会期刊《内科学年报》提出,主要探讨文学与医学的关系,阐明文学叙事能力对于医学的积极意义。同年10月在《美国医学会杂志》上发表文章,发起了“叙事医学”运动,认为有效的澳门新萄京顶级赌场实务需要叙事能力, 提出从自传、现象学、心理分析、创伤研究、美学等训练出发,来提升医学生观察、倾听、诉说疾病的“叙事能力”。

叙事是一种不同于逻辑科学范式的思维模式。医学常识体现的是一种范式思维,然而,当澳门新萄京顶级赌场专业人员将普遍的生物学规律应用到具有丰富特异性的患者个体时,就需要诉诸于叙事思维模式。医生通过人体生物学常识、临床认识论、医学决策能力,及患者特定的疾病表述,整体考虑患者的病史并将之转换成医学病例,将患者的疾病故事重塑成医学叙事。医生诱导患者提供有用信息、进行适当检查、开出有效疗法,把对患者的损害降低到最小。叙事医学被界定为用叙事能力来实践的医学,指对患者的故事进行认知、吸取、阐释、并为之感动。他们的目标是让医生们更清晰地表达自己,更理智地处理自己的感情, 培养高超的倾听技巧以及从比喻和潜台词中发现隐藏信息的能力,从而使医生更加设身处地为患者考虑。

尽管人文医学的重要性早已为人熟知,但大多还停留在理论探讨的层面,缺乏具有实践意义的具体操作方法。让人文医学走向叙事是解决此问题的有效办法。美国研究者阿瑟·克莱曼等面对美国医学发展所面临的人文缺失困境,首次提出必须将“疾病(disease)”与“病痛(illness)” 区分开来。他认为两者归于不同世界,疾病归属医生的世界,而病痛归属患者的世界。前者是被观察、记录的世界,后者是被体验、叙述的世界;一个是寻找病因与病理指标的客观世界,一个是诉说心理与社会性痛苦经历的主观世界。他于1988年提出医患交流双方的说明模式和病痛叙事(illness narrative)的概念,认为医生应该把了解患者的叙事模式作为治疗活动的重要组成部分。在这样的背景之下,美国医学从业者认识到叙事在临床治疗中的重要作用,也促成了近年来叙事研究新方法与医学的结合。这种将医学与文学结合,打破医生与患者之间隔膜的“叙事医学”已经存在三四十年,2001年当美国哥伦比亚大学内外科医学院的内科医师丽塔·卡蓉(Rita Charon)通过一系列的论文将其理论化之后得到了蓬勃发展。卡蓉医师对文学研究兴趣起源于1982年她参加的“文学与临床想象力”的讲习班上,班克新教授运用文学理论、文学文本与方法,使用非医学术语(平实,叙事语言)书写患者的疾病和医学实践,使其发现,文学阅读与文学场景化思考可以让医生放弃坚硬的他者立场,对患者病中境遇有更深入的了解和体验,改变单纯技术主义的决策姿态。至此以后,她意识到:在临床交往中,医生需要接纳,进而理解患者复杂、矛盾的疾病叙事。叙事医学,作为一个新的医学形态,旨在开辟一条通过临床叙事抵达医学认知的新路径。

二、叙事医学的运用与发展

叙事医学该新萄京赌场在医学框架中找到立足之地是值得探索和研究的课题。叙事医学首先是一种人文情怀,而不是简单的技巧,应该先在医学教育及临床实践中找到支撑点。在美国,叙事医学已经走进许多高校,成为了人文课程中的必修课。哥伦比亚大学于2000年率先开设叙事医学课程,2009年开始招收叙事医学方向的理学硕士。国外医学实践也表明,在临床医患沟通互动中,叙事无处不在,专家认为只有听得懂他人疾苦的故事,才能开始思考新萄京赌场解除他人的苦痛。卡蓉发现,在行医过程中,医生需要理解患者复杂的叙事,这些叙事可以是语言、肢体语言抑或是查体结果。但繁忙工作中的医生没有时间去思考和理解患者所需要面对的痛苦;而患者则希望医生能够理解和见证他们的苦难,并在这个过程中与他们同在。医患间的距离在于“医生擅长诊断,审判了病情,却害怕见证患者对生命的恐惧;他们更倚重仪器、检查、数据,却少了坚定的口吻和温柔的触碰。医生常扛着专业的坚持踽踽独行,而患者面对艰难的生命无所适从。”北京大学医学人文研究院王一方教授是“叙事医学”理论的推崇者,在他看来,“技术至上”正让医学失去应有的温度,而“叙事医学”可以让医生“重回生活现场”。王一方曾说过:“如果你不知道头痛者的感受,那你是无法走进头痛者的世界。”医患沟通中,医生需用心去倾听患者的心声,了解患者的疾苦观、生死观等。在中国,我国医学教育www4288com者和医学生还没有意识到叙事以及叙事理论应用于医患沟通研究的重要性。有医学www4288com专家强调“叙事医学”走进中国医学生课堂,对于加强医务人员的职业素养,提升沟通能力和技巧,缓解紧张的医患关系,有着里程碑的意义。

三、叙事医学在人文护理中的运用

在临床工作中,护士与患者的接触相比医生更紧密、更连续、更直接,更容易发现患者的心理和精神需求,能改善患者的就医体验,提高患者的满意度。然而,在相当长的时期内,我国护理教育较侧重于技术操作,将护理对象看成有生命的机器,而忽视了情感、心理、宗教信仰、社会角色等人文属性。很多护理纠纷发生的原因并非技术问题,而是由于护士与患者沟通不良、态度生硬、责任心不强等原因所引起。人文常识缺乏,人文理念缺失,人文精神淡漠,人文底蕴薄弱导致的职业道德滑坡、医患关系紧张,澳门新萄京顶级赌场护理服务质量下降等澳门新萄京顶级赌场卫生问题也都与医护人员的人文素养程度息息相关。良好的护患沟通是密切护患关系,构建和谐医患关系的重要途径。提高护士护患沟通技能水平、人性的关怀素养成为当前迫切需要解决的问题。

在国外叙事医学已经得到了大量的研究和应用,在平衡医患关系中起到了积极作用,叙事研究能提供一种认识护理现象的深刻洞察力。美国哥伦比亚大学曾整合医学、护理学、口腔医学、公共卫生学四个学院的老师和学生共同举办了“健康、疾苦和健康照护的学问” 主题研讨会。通过对指定教材精读、润色写作、组织小组讨论等途径,对不同澳门新萄京顶级赌场领域的问题交换看法和意见。通过增加学生的叙事医学教育,培养叙事能力,有助于实现工作中团队的高效合作,深化了叙事医学临床实践化的意义。

近年来,我国护理学者也意识到了叙事医学临床化的重要性,但目前国内研究叙事护理或将叙事医学引入护理专业领域的依然很少。景雪冰等的调查研究表明,临床护士对叙事医学常识的认知水平较低,63.6%护士表示未接触或听说过叙事医学及相关常识。上海第二军医大学护理学院姜安丽教授是将叙事医学与临床护理人文教育结合研究的先行者。在人文关怀教学中,她用叙事教育法培养学生对自己和他人关怀需求的敏感性、对人文关怀的感知力和表达力。将课堂前最吵闹甚至不定心的5min变成了“讲故事”“放影片”“情景表演”等环节,让学生、老师说出看到的、听到的患者故事,鼓励“共情思维”,促发学生对生命的敬畏、悲悯、感恩等情感。浙江大学医学院附属邵逸夫www4288com在护生岗前培训阶段的人文关怀课程设计中,要求学生完成反思叙事作业,老师给予评价。反思叙事法是学习者用文字记叙的方式描述所见、所闻、所感、所思,是对护理临床实践的回顾与自我反省。这样的学习方法,使护生学会换位思考、学会理解患者及其家属,更深刻理解护理人文关怀的内涵和意义,从而培养护士的人文关怀能力。

    上海交通大学医学院附属仁济www4288com护理部在临床护患沟通技能培训方案的构建中,同样引入叙事医学的理念。该培训方案以Calagary-Cambridge会谈指南为理论框架,结合国内外研究,经过两轮专家咨询形成,强调护理人员在“收集信息”过程中,运用“疾病—患病模式”采集病史,不仅要关注患者的生理、生化、症状等疾病信息,同时也关注患者对疾病的看法、顾虑、希望、感受等患病信息。在此过程中,要求运用“倾听”“ 共情”“适当的沉默”“引导” “鼓励表达”“听懂话外音” 等沟通技巧聆听患者讲述他们的故事,真正达到理解患者,进行“心与心”的交流,并与患者共同探讨照护方案,达到最佳治疗方案。这样的护患共同探讨疾病和患病经历的方式,可以赢得心灵的“正能量”。

       尽管对待叙事医学这门新学科,人们见仁见智,尤其在现代澳门新萄京顶级赌场机构,技术至上的澳门新萄京顶级赌场领域,它被认为太个性化,结论不客观、不可靠,可行性差,存在着主观性迷失的潜在风险。但从医学哲学角度看,叙事医学依然意义重大,并在很大程度上推动医学人文走向临床,进一步弥合技术与人性的鸿沟,为医护人员搭建了一座通往患者心灵的桥梁。

 

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