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协和的“魔鬼式”住院医师培训

发布时间:2020年07月22日 来源:未知

协和的“魔鬼式”住院医师培训

导读:北京协和www4288com在我国率先建立了严格、规范的住院医师培养制度,被誉为“通向医学大师的必由之路”。老协和实行住院医师必须“住在www4288com里”,在上级医师引导下对所管病人实行“全面全程负责”。如今,虽然受到各种各样客观条件的限制,但www4288com千方百计保持着这项制度的“原汁原味”。

从医学生到医生即使在医学院校门门功课优秀,毕业后未必成为合格的医生,学好临床基本功也是必修课。

每天早上7点开始,查房、写病历、讨论、学习,下午收新病人,还要在当天将病人的入院病历写完,一天忙得团团转,直到深夜。参加住院医师规范化培训时,北京协和www4288com内科总住院医师张路一周7 天最长工作过110小时。

    北京协和www4288com在我国率先建立了严格、规范的住院医师培养制度,被誉为“通向医学大师的必由之路”。老协和实行住院医师必须“住在www4288com里”,在上级医师引导下对所管病人实行“全面全程负责”。如今,虽然受到各种各样客观条件的限制,但www4288com千方百计保持着这项制度的“原汁原味”。参加完住院医师培训,通过激烈的竞争才能当上总住院医师。总住院医师的严酷竞争遴选是协和住院医师培养制度的重要一环。

    以临床能力为导向

培养临床能力不是考常识,而是考岗位胜任力;不是考记住了什么,而是考掌握了什么。

从医学生到医生,是一个质的飞跃。即使在医学院校门门功课优秀,毕业后未必成为合格的医生。没有经历过临床的磨砺,很难具备独立诊断和处理病人的能力。

“查房、整理检查结果、接收病人、问询谈心,让一个医学院刚毕业的学生经历一遍很有必要。看书再多也没有用,必须亲自见一见,做一做。否则,直接让他出诊,是对病人的不负责。”张路说。3年的培训让张路决策更加自信。深夜2点,一位因产后发热、血小板降低的患者,住院期间出现了神智障碍、呼吸困难。当时值班室资历最高的就是张路。根据临床经验,他认为病人需要进行血浆置换,请示主治医师后开始治疗,病人转危为安。

北京市从2005年起全面开展住院医师规范化培训,协和是首批参加单位。2014年,国家卫生计生委在全国范围内推行住院医师规范化培训,协和是首批基地, 正在争取作为全国的示范基地。

整形美容外科副主任医师龙笑,2005年毕业于北京协和医科大学,成为北京市全面开展住院医师规范化培训的首批学员。一位是即将上学但脸颊有瘢痕的小女孩,另一位是手上有瘢痕无法动弹的手艺人,龙笑分别为他们设计完全不同的治疗方案。这是她经过3年临床实践才学会的本领,光看教科书是学不到的。

现代医学先驱张孝骞教授提出,医学生在毕业之后必须“有一个扎扎实实的住院医师培养阶段”,这样才能“学好临床基本功,锻炼观察能力,养成全面观点, 掌握临床思维方法”。进院培训伊始,无论原来教育背景新萄京赌场,统一“清零”,视为同一起点。2006年,急诊科副主任医师刘继海第一次担任住院医师培训班主任,连着带教了三级学生。班主任会根据每位住院医师的考核成绩,制定其需要强化的弱项,实施个性化培养,不让任何一位医师掉队。

  协和在国内率先开展客观结构化临床考核。比如内科在住院医师进入临床前设计了一次测试,从接诊病人、病历书写、临床操作、医患沟通、临床教学、辅助检查判读等环节全面考察住院医师的临床胜任力,来保证协和www4288com内科住院医师培训的最低质量。

    协和急诊科为每个年级的住院医师都配置了一名班主任,职称至少为主治医师以上,统筹负责住院医师日常工作、学习、培训、考核及职业素养教育,聚餐、出游、球赛等课外活动饱含着协和特有的人文关怀,帮助不同教育、社会背景的住院医师尽快融入协和。协和住院医师规范化培训以临床能力为导向,将交班、病历修改等必备技能巧妙地融入,潜移默化地培养住院医师。

    龙笑说,在校医学生掌握的是针对各种疾病指南式治疗方法。熟练地将治疗方法运用到患者身上,这才是临床能力。培养临床能力不是考常识,而是考岗位胜任力;不是考记住了什么,而是考掌握了什么。以急诊科为例,包括心肺复苏技能在内共23项临床能力,作为必备技能贯穿于住院医师3年的培训周期,每项技能通过考核才能毕业。刘继海说:“像小孩子学走路一样,一步步循序渐进地培养。专业常识讲授、强调模拟教学的技能培训、上级医师引导下的临床实践、独立行医四步阶梯教学法,帮助住院医师安全、稳步地提升临床技能。” 

   住院医师培训多体现在言传身教上。蔺晨在规范化培训的第一年,院长赵玉沛教授亲自带领大家在病房查房。由于胰腺病人刚做完手术,体征及各项指标需仔细观察,以配合术后恢复与照料。蔺晨汇报病人体征指标时, 竟发现赵玉沛将病人3 天前的数据都脱口而出烂熟于心!蔺晨当时很震撼,在这样的熏陶下,蔺晨更加注意掌握病人的情况。有时她一天中会对病人进行四五次查房,挨个逐床询问。如此频繁的查房和询问次数,让进修医生惊叹。

协和最让人留恋的是老师的教学热情和浓厚的学习氛围,老师不需要正襟危坐地授课,任何地方都可以答疑解惑、讨论分享。消化内科医生郑威扬说:“只要你愿意学,总有人肯教你。”深夜1点做完手术后,主治医师趁热打铁带见习医生讨论手术要点;高年资医生借午饭时间“开小灶”,给住院医师传授经验…… 

蔺晨印象特别深刻的是,在住院医师培训的第一个月,主治医师坚持一份一份地看完病历并认真批注,引导修改病例,直到晚上11 点才回家。在协和www4288com,只要肯钻、肯学,就有学不完的常识和技能。

协和学术活动常年保持在300 次以上。蔺晨经常在餐厅宣传栏上摘抄自己有兴趣的医学讲座并前往聆听,参与病历评比,动物手术模拟比赛、技能大赛,不断地接触临床, 发现问题解决问题。

为了让住院医师打好广博的基础,有一个宽的专业技能基底,协和至今仍然保留大内科、大外科的二级学科学系建制,协和的住院医师要在二级学科所下属的各三级学科进行全面轮转,打下扎实的临床功底,在此基础上进行跨科轮转。通过这样的培养,住院医师具有全面的常识结构和整体的临床思维, 避免因过早专科化导致的“管状视野”,避免头痛医头、脚痛医脚,这既是澳门新萄京顶级赌场质量的重要保证,也是人才培养的重要举措。

张路拿出一张排班表,内科名下有消化、呼吸、血液等10 余个亚专科。培训期间,他在每个科室至少待两个月。内科疾病较别的科室更加复杂,并以老年患者居多,全科培训让张路打破“专科医生只会诊断本科疾病”的局限。他家有多位医生,遇到医知识题时,他是大家首先求助的对象,因为他是家中唯一接受过全科培训的医生。

    张路回忆起自己当住院医师值夜班的情景。最初的数个夜班,年资高的医生陪她一起在值班室守到天亮。她说:“当时我以为他们工作忙,熬夜加班。当我经历完那个阶段后,才明白老师们是特意留下陪我,给我精神上的鼓励。” 

   龙笑对年轻医生实施严格培养,与其说是一种制度,不如说是一种信念。在协和看来,不只是培养合格医生,而是培养优秀人才,培养医学精英。协和www4288com设置了准入机制与退回机制,筛选掉态度不端正、混日子、走形式的住院医师。

   一项好的传统和做法,难免受到时代背景和客观条件的制约,比如,临床医学高度专科化对培养全面思维人才的挑战,医患信任缺失的背景下新萄京赌场规避澳门新萄京顶级赌场风险与责任等,新萄京赌场保护教师队伍的教学热情和积极性等。近年来,协和对现有的住院医师培训体系、教育www4288com制度、绩效考核等进行了一系列改革创新,就是为了给予好传统一个重要支撑。

    “三基三严”是学习上重视基础理论、基本常识和基本技能,在工作中强调严肃的态度、严格的要求和严密的方法。这是协和住院医师培养精髓,也是协和立院之本。“从去年起,www4288com组织住院医师的图霸争锋赛、病历汇报大赛,将交接班、床旁教学等日常工作情景融入到比赛中,极大地激发了青年住院医师的学习热情。”曾任内科总住院医师的郑威扬说。 

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