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泛医政www4288com模式的探索与实践

发布时间:2020年07月03日 来源:原创

泛医政www4288com模式的探索与实践

/侯冷晨

【编者按】“事者,生于虑,成于务,失于傲。”时值2020 年初中期,“新冠”洗礼后常态化预期要坚持稳中求进工作总基调,坚持新发展理念为主线,坚持以改革创新为动力。常态严守“防控”工作:预防为主、专群结合、突出重点、科技支撑、落实责任;重点医政“五稳”工作:保公益、促转型、求内涵、变模式、强经营。而大家怎么做好这件事,需要大家医政部门好好思考。

近年来,为配合www4288com整体发展,医务处从常规的临床专业质控办公室,质量持续改进办公室、医保办……渐渐往后期去延伸,大家成立了出入院服务中心,临床研究www4288com办公室、国际商保/ 特诊中心、VTE 防治www4288com办公室、行风建设办公室以及医保办公室独立设置。在组织构架中,让大家更有效去www4288com。组织构建之后,连续4 年的时间,大家在学科层面、医生层面、激励层面、监管层面用了4 套方式,包括搭建平台、培育体系、绩效落实、项目www4288com。以前,医政www4288com非常着重“基础、过程、结果”,也就是想事、做事、管事一条路。最近几年,大家更多的是“育人、引导、源头”泛医政引导的培育之路,运用项目www4288com手段,强化信息监管、过程痕迹、简化流程www4288com,助力医政www4288com高效实用。

一、项目回顾

1. 建立“临床发展能力考核评价指标体系”,科学评价学科

这个体系大家是从2016年开始做的。有三级指标系、16项纬度、36个考核点;四大方面:临床诊疗能力、澳门新萄京顶级赌场技术水平、科室学术影响力、社会知晓度。每两年进行一次迭代,经过迭代,在设置一级指标,二级指标、三级指标的时候更注重的是技术,信息化采集能够做科室纵向的评估。从2018 年的版本开始转变,不追求过多的规模,而是把澳门新萄京顶级赌场影响力,临床发展能力放到重要的考核位置。包括诊疗模式的中心化建设、全病程诊疗链以及日间澳门新萄京顶级赌场;在临床诊疗方面,把病种难度系数(RW指数),病种内涵(2020国考四级、国考微创)作为考量,同时,引进新技术、新设备在临床诊疗能力上的www4288com。另外,把临床研究能力放到重要的考核位置。从每年的迭代和目标值的www4288com,就能让医生有所方向。因为有所方向,才能更有力度。未来医务人员思维有“五大转型”:发展方式,由规模扩张型转向质量效益型;www4288com模式,由粗放的行政化www4288com转向带组团队内全方位的绩效www4288com;资源分配,从分散科室建设转向集中患者需求整合;服务功能定位,由澳门新萄京顶级赌场服务数量型向团队影响力知名度认可度转变;服务理念,由“以疾病为中心”转向“以健康为中心”(防、治、访),全方面的健康服务模式。这是“临床发展能力考核评价指标体系”绩效考核中间,希翼医务人员思维有所改变,通过考核手段影响思维,通过思维影响行动。

2. 转模式,学科中心化建设,促www4288com品牌形成

通过学科专科化,专科中心化,中心内部医技护管一体化,为患者提供一站式诊疗,全程www4288com。这种中心化学科模式的形成并不是一蹴而就,最早从2012年开始,启动院级重点学科建设项目,2014年开展多学科协作澳门新萄京顶级赌场模式(MDT),2016年开展“2+4+7”临床重点专科建设,2018年加快“专科中心化”遴选临床3.50特色技术项目,2020年全诊疗生命周期,筛查、治疗、随访、www4288com一体化的临床诊疗中心(院包科)。院包科以结直肠肿瘤中心为例,由李济宇副院长牵头亲自包的科。入院过程从医生开具入院证,通知CCC联络员,携家属办理入院,内镜中心接患者,携患者至病房,通知医生安排检查有六项,非常繁琐。新冠期间做了流程与空间曲线的调整,把六项缩短为三项(医生开具入院证,发放入院流程表单、通知医生安排检查),加强与ERAS 中心合作(固定诊室、延长检查时间),设置客服引导入院,实现5分钟办理入院。在个案的研判过程中,信息化出现问题了,无法短时内形成信息的互联互通,科室间的转换,现在大家把内外科,包括医技科室围绕这个病做资源整合,能够快速获取所需的数据www4288com,评价,包括护士站的各种评分。在整合资源的过程中,与信息科沟通,开放系统权限,营养科与临床科室患者病历资料互通,同时适当地引入了第三方企业,与随访企业合作,建立随访数据库,设置专业随访员,整合全院数据。在李院长的牵头下,每个礼拜都要开牵头会。以一个www4288com整体职能部门的整体形式去包科室的建设,让这个中心的模式能快速运行,这就是大家转型的探索。这几年,从能看病,看好病,轻松看好病,到现在看病+预防+随访+康复看病(医技护管一体化、疾病的完整诊疗链), 未来向区域乃至国家级疾病诊疗中心发展。

3. 转机制,带组医师制度,建立院- - 组三级www4288com体系

大家用4年的时间,构建了www4288com的带组医生制度,院--组三级www4288com体系。带组医生是通过竞聘的,近年来对带组医生,简政放权。权限下放方面:带组医生有权开通/ 暂停本组内医生的药物使用权限, 带组医生有权限申请3万以下耗材或仪器设备申购权, 带组医生有权限审核本组内5万以下耗材使用权限。绩效分配体系方面:逐步实现奖金分配到组,津贴每年度将根据实施整体情况进行不同程度的提升。临床研究方面:院内临床研究课题,按照科室内项目基金进行1:1 匹配资助,如有院外临床研究课题,将按www4288com相应规定匹配。行风建设方面:带组医生为本组内澳门新萄京顶级赌场行为监管、行风廉政建设的直接责任人,对本组内行风问题及澳门新萄京顶级赌场质量安全问题负责。这次新冠疫情后,大家发现有了带组医生以后,科主任的工作似乎不是那么累了,或者说职能部门院领导也没那么紧张,因为带组医生有主人翁的精神去做工作。今年,大家会进行新一轮带组医生的竞聘,把带组医生与带组护理进行组合,做强团队,同时,进行组内团队运行www4288com模式的探索,打造围绕技术特长和专病特色的澳门新萄京顶级赌场团队。组内运营时发现,绩效考核更多关注3大指数,即诊断例数指数,手术(操作)例数指数、价值指数。不能只给带组医生指标,压力,更多是要培养、包装和支撑。在带组医生的培养过程中,大家引入了“医匠工程”,引进线上媒体资源根据各位医匠专业方向和技术特色组织拍摄科普视频,个人主播,在线培训,后期将于各大网站和我院门诊多平台播放。

4. 改流程,加速康复外科流程优化

加速康复外科,大家从2017年起步,2018年全院扩围,2019年经验总结,2020推广。在疫情期间,大家把加速康复外科作为新的点,配合结直肠癌发展中心的内涵做建设。出入院服务中心是加速康复外科的前哨点,没有新冠肺炎之前,所有的入院病人在出入院服务中心完成。目前,已将全院手术科室纳入出入院服务中心术前快速通道。为手术科室做好术前准备,年度完成术前检查约23000人次。年内随访ERAS患者约8365 人次,肿瘤患者1200多人次,其中肝胆胰肿瘤190人次,甲状腺肿瘤588人次,胃肠道肿瘤65人次,乳腺肿瘤358人次。新冠肺炎来了以后,这个部门成了www4288com的守门人,作为新冠入院前筛第一道守门屏障,进一步减少院内风险,缩短院内无效等待时间。

5. 强基础,建立人工智能VTE体系

借助信息化工具, 做VTE的防治。用AI 的方式去实现,用了2年时间打造了VTE电子评估表、VTE随访平台、评估流程,减少医生、护士与患者接触的方式,有了VTE之后,可以在手机上填写信息,就像大家现在填写一些随访信息,后台会自动换算出危急值的评估,风险等级是几级,然后再做试算。

6. 强基础,建立医政www4288com信息化移动解决方案

掌上医政APP,即“智能化、数字化、信息化的互联互通”基础上的一站式医政综合www4288com平台。医政APP 信息化,减少了医生,护士与职能部门之间来回往返,多从线上流动,增加医务人员与职能部门工作的友好度,减少交叉感染。这个www4288com方式是通过大家把早期18项核心制度(涵盖全流程www4288com,澳门新萄京顶级赌场闭环www4288com、患者安全www4288com、澳门新萄京顶级赌场质控www4288com、信息网络安全www4288com、风险评估www4288com)做到了手机端。2020年开始,大家把高值耗材的申请从PC端和手机端的审批做了连接,让高值耗材的审批更加流程化,规范化以及减少人员之间的流动。它和OA 不同的地方是它和PC 端是绑定在一起的。

7. 医务绩效,完善激励机制,提升内涵质量

医务绩效就是在多元绩效过程中,医务处承担了一部分激励的措施,而这个措施是希翼提升内涵。大家日常考核绩效(基本奖)有常规指标:功能定位、澳门新萄京顶级赌场质量,费用控制、病种结构、临床路径、关键疗效指标、满意度评价。大家每年主要做的是临床发展能力绩效(补充激励)激励的指标:关键疗效指标考核、技术创新奖励( 新技术、新项目等)、病种病源结构优化( 申康病种排名进步等)、内涵质量提升(外科微创化、内科医技化、医技介入化、诊断分子化等)、诊疗模式转变(日间、ERAS、共享床位、特需等)、帯组医生津贴;每年一次调整补充激励方案,精准激励,体现导向。还有临床研究指标,专项临床研究过程绩效(附加奖)。

8. 临床路径和DRGS 双重考核

探索在入径率、完成率、变异率达标的基础上,建立临床路径内涵质量考核体系。从五个维度:规范澳门新萄京顶级赌场行为(术前是否开展PETCT或增强CT;预防性使用抗生素是否规范;手术时间是否超时;是否主动上报不良事件)、提高澳门新萄京顶级赌场质量(入院后确诊是否及时;输血量是否超标;是否发生手术并发症(吻合口漏等);是否需要进行非计划二次手术;是否发生死亡)、控制澳门新萄京顶级赌场成本(术前检查是否合理;术中耗材是否合理;术后药占比是否合理)、www4288com持续改进(术前待床时间;麻醉前等待时间;术前等待时间;术后住院时间)、导向疑难危重(根据年龄、合并症、服务医务人员人数设定难度矫正系数1-2.5);从五个维度建立临床路径的信息化监管体系。所有指标组成临床路径www4288com指标库,下设基本指标库(数量不限)、一般监控指标库(数量不限)最终形成重点关注指标库(每个临床路径限制10 个)。根据近期关注程度不同加以区分,可动态调整。重点关注指标库的指标,作为基于临床路径的绩效方案考核基础数据采集点。单纯的路径考核并不是看它的入径率,完成率,而是把每个关键环节设置进去。比如胃癌根治术,大家设置了10 项指标,并附意义及采集标准。把关键指标:提高大型检查设备阳性率,控制抗菌药物使用,降低手术并发症,缩短术前等待时间加进去提高质量与效率,实现信息化统计与考核。一定要施行信息化,因为作为纸质化没有信息化的话就没有考核依据。以泌尿外科为例,大家把它的共性指标,个性指标、特殊指标放进去,作为临床路径的标准设置。

9. 临床发展能力激励实施细则

1)临床发展能力激励实施细则(2017)

实施细则的目标是调动临床人员工作积极性,鼓励探索具有积极贡献的各类临床新项目、新技术、新操作和诊治新模式,改善患者就医体验和关键疗效指标。有六大类别:第一,智慧澳门新萄京顶级赌场。智慧澳门新萄京顶级赌场项目奖励,践行“外科微创化、内科医技化、医技介入化、诊断分子化”理念,鼓励临床医技科室积极开展技术领先、效果明确的诊疗新项目;第二,诊疗新模式。诊疗新模式奖励,鼓励开展医技护管一体化、日间化、快速康复、“共享床位”等临床诊疗新模式;第三,临床路径。季度超额完成临床路径奖励,鼓励临床、医技科室积极开展手术及操作诊疗项目的临床路径;第四,关键疗效指标。关键疗效指标完成情况奖励,鼓励临床、医技科室关注关键疗效指标,提升内涵质量水平,确保澳门新萄京顶级赌场安全;第五,带组医生。带组医生奖励的目的是鼓励带组医生积极主动适应www4288com发展要求,履行带组医生职责,化小精确责任单位;第六,手术室夜加班。加班餐点奖励,提高外科系统临床医生工作认同感和获得感,关心医务人员临床工作。

2)临床发展能力激励实施细则(2018)

2018版实施细则的目标是高质量临床内涵转型发展,促进社会效益和经济效益协同发展。总基调是改善服务、提升质量、转型发展、突出特色。有五大方面激励,分别是病种与病源结构优化奖励、关键疗效指标提升奖励、疾病模式转变奖励、技术创新奖励和经济结构转化奖励。

3)临床发展能力激励实施细则(2019)

2019版实施细则的目标是对标一流,促进双提升双发展。总基调是不忘初心,党政合力,砥砺前行,创新特色。以带组为单位,重点突出高质量病种、复杂病种、特殊贡献病种、CMI/RW;以中心化为单元,快速成长,探索新治疗方式,多学科共赢;优化平台资源,对于贡献值高于www4288com平均值的科室,对人均、床均、场地利用效率低于www4288com平均值的科室,建议进行资源再配置。

4)临床发展能力激励实施细则(2020)

2020年临床发展能力激励实施细则》,围绕国家三级公立www4288com绩效考核和申康院长绩效考核,充分发挥带组医生主观能动性;深化医技护管一体化;强化国考四级、微创手术+RW考核+高质量病种收治,从严落实医保www4288com相关要求。有四个增项:帯组医生(护士)团队激励、高水平技术激励、平台保障激励、商保/ 高附加值激励,医保合规www4288com是扣分项。在四增一减的过程中,把医务从单纯的考量向考质方向发展。推动高质量发展是做好经济工作的根本要求。高质量发展就是体现新发展理念的发展,是经济发展从“有没有”转向“好

不好”。

二、思考谋划

生于虑

《建立现代www4288comwww4288com制度的引导意见》,到2020年,基本形成公立www4288com运行新机制、治理机制,建立现代www4288comwww4288com制度;《关于加强三级公立www4288com绩效考核工作的意见》,强化绩效考核导向;“医保战略性购买”,抗癌药扩容及国谈降价、4+7统一采购招标、DRG付费制度改革试点;公共卫生应急www4288com,重大疫情防控能力建设,补短板,强弱项。在这些内容里面需要完善的地方还是比较多的。

成于务

在这次新冠肺炎疫情当中,中医联合治疗,营养早期干预、心理疏导发挥了比较好的作用。以前,大家叫这些科室以会诊为主,你叫他们才会来,现在,后期是他们会主动干预,以患者为中心,通过澳门新萄京顶级赌场资源整合(单病诊疗中心,医技学科靠前、区域性医联体),主动

协同诊疗(中医联合治疗,营养早期干预、人人心理疏导、共享共管共治),自我健康www4288com(个人IP推广、流量粉丝经营、慢病www4288com中心),服务优化www4288com(检验检查互认,患者体验互助、智慧医患互联),全面提升澳门新萄京顶级赌场价值输出。

保公益

主动应对挑战,掌握发展主动权。特别是过度澳门新萄京顶级赌场的事情,为什么大家结直肠癌中心发展的好,是因为在这个过程中间省略了很多无谓的重复检查,以及其他www4288com的检查在大家www4288com互认。在这个过程中,大家既保持公益性的同时,又提高效率。

促转型

深化病种结构转型,向临床研究型www4288com转型。深化病种结构转型与考核,住院导向高CMIRW值、四级、微创病种,体现三级www4288com功能与定位;疾病诊疗从单病因诊疗模式向多病因学诊治模式转型,澳门新萄京顶级赌场资源和患者需求向优势学科品牌集中,形成以病因学诊疗为主要形态的增长动力源,带动检验检查等总体效率提升,肿瘤类、代谢类、遗传类疾病,先行试点;推动以临床研究为核心的医学科创体系建设,建立独立运行的临床研究中心,完善临床研究信息平台和专病数据库,重点围绕癌症中心;带组组长责任制进一步落实,破除床位资源流动障碍,提高床位收治复杂疑难病种的配置效率,导向临床研究、疑难复杂病种、组内优势病种打造。

求内涵

完善内涵治理,形成澳门新萄京顶级赌场质量安全的高质量发展格局。低风险组死亡率,基于DRGS分组器确定低风险组,争取“零死亡、零感染、零回头、零投诉”指标;高风险组纠纷率,基于DRGS分组器确定高风险组,结合前3年纠纷(有效投诉)率、赔偿金额、下达改善指标至科室,平均降幅30%;患者安全目标www4288com,建立www4288com年度患者安全目标达标值,控制www4288com感染、降低非计划再次手术、控制围手术期并发症发生、加强危机值环www4288com。求内涵,就是完善和落实澳门新萄京顶级赌场基础质量安全提升战略。

变模式

持续推进各项目性工作,巩固、増强、提升、通畅。院感防控方面:深入人心,人人控,防人人,人人都是责任人;VTEERAS方面,要常态化、标准化;国际商保/ 特诊部方面,需求剧增,形成品牌;带组制/ 医匠工程方面,巩固、提升建设内涵;临床研究方面,组织第二轮3.50项目遴选,培养技术增长点;澳门新萄京顶级赌场应急方面,持续提升澳门新萄京顶级赌场应急保障能力和后备役队伍;行风建设方面,建立学习班和会议的廉政备案制度院- - - 医四级谈话制度;病案www4288comAI方面,探索与推进病案www4288com填写和编码智能化;www4288comAPP方面,新增耗材监控模块,安全目标www4288com模块;新技术监管方面,激励开展创新,加强过程www4288com。

医务www4288com的转变

www4288com导向转变,医务www4288com还是以问题为导向,以项目为抓手,以信息为手段,以绩效为杠杆,向精细化、科学化、规范化、数字化、信息化方向转变。在www4288com思路转变方面:换位思考,需要体验式换位,自己就医一次感受一下流程,就能知道为什么要进一步便民利民,改善服务了;角色转换,去临床一线实操,体会自己制定的制度和流程,就能在设计流程和制定方案时,利己还是利他;协同纵横,构建多部门协作,多个部门边界交叉越来越多,由一个部门牵头组成的MDT 项目组,落实包干制。在www4288com手段转变方面:改变以罚代管,以评代管的www4288com方式,通过信息化手段做到www4288com关口前移;改变重罚轻奖,粗奖粗罚的www4288com手段,通过精细化绩效www4288com实现院- - 组三级责任www4288com;改变上传下达,事务性被动www4288com模式,通过资源配置,项目化www4288com,提升www4288com效益与效率。

每一次危机都不要浪费,希翼未来有更好的梦想起航,初心不改,危机与共,感恩有你。

(编辑/ 冯晓贞)

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